Гипер - и гипокальциемические нарушения Гиперкальциемия
    Причины гиперкальциемии представлены в табл. 1551. Гиперпаратиреоз и злокачественные процессы являются причиной около 90% всех случаев. Гиперкальциемия, вызванная паратиреоидным гормоном
    Первичный гиперпаратиреоз - генерализованное нарушение метаболизма костей, развивающееся в результате повышения секреции паратиреоидного гормона (ПТГ, паратгормон), обусловленного либо аденомой (81 %), либо карциномой (4 %) в одной железе, либо гиперплазией всех четырех желез (15 %). Семейный гиперпаратиреоз может быть частью множественной эндокринной неоплазии 1го типа (МЭН1), которая также включает образования гипофиза, островковоклеточные опухоли поджелудочной железы и гипергастринемию с рецидивирующей пептической язвой (синдром Золлингера - Эллисона), или МЭН2, когда гиперпаратиреоз развивается при наличии феохромоцитомы и медуллярной карциномы щитовидной железы.
    Таблица 1551 Классификация причин гиперкальциемии
    Обусловленные паратиреоидным гормоном
    1. Первичный гиперпаратиреоз
    а. Одиночные аденомы
    б. Множественная эндокринная неоплазия
    2. Терапия литием
    3. Семейная гипокальциурическая
    Гиперкальциемия
    Обусловленные малигнизацией
    1. Солидная опухоль с гуморально опосредованной гиперкальциемией (легкие, почки)
    2. Солидная опухоль с метастазами (молочная железа)
    3. Гематологические новообразования (множественная миелома, лимфома, лейкоз)
    Обусловленные витамином D
    1. Интоксикация витамином D
    2. Повышение 1,25(OH)2D; саркоидоз и другие гранулематозные заболевания
    3. Идиопатическая Гиперкальциемия грудного возраста
    Высокая скорость обмена кальция в костях
    1. Тиреотоксиоз
    2. Иммобилизация
    3. Тиазиды
    4. Интоксикация витамином А
    Обусловленные почечной недостаточностью
    1. Тяжелый вторичный гиперпаратиреоз
    2. Интоксикация алюминием
    Источник: Petts J. Т. Jr.: HPIM13, р. 2151.
    У половины или более больных гиперпаратиреозом заболевание протекает бессимптомно. В патологический процесс вовлечены главным образом почки (нефролитиаз и нефрокальциноз) и скелет (нарушение остеогенеза и, реже, генерализованная фиброзная остеодистрофия, при которых нормальные клеточные и костномозговые элементы замещены фиброзной тканью). Характерны резорбция дистальных фаланг, субпериостальная резорбция костей пальцев, а также мелкие, "выбитые пробойником", повреждения в черепе. Другие проявления включают дисфункцию ЦНС (нейропсихические расстройства), периферическое нервномышечное поражение (слабость в проксимальных мышцах, утомляемость, атрофия), проявления со стороны ЖКТ (абдоминальный дискомфорт, пептические язвы, панкреатит), хондрокальциноз и псевдоподагру. Симптомы выражены при уровне кальция выше 2,9 ммоль/л; нефрокальциноз и почечная недостаточность - выше 3,2 ммоль/л.
    Диагноз устанавливают на основе клинических проявлений и подтверждают определением неадекватного повышения ПТГ для данной гиперкальциемии. ............