Національний медичний університет

ім. О . О. Богомольця

Кафедра педіатрії № 1

Завідуючий кафедрою: проф. Тяжка О. В.

Викладач: 

Історія хвороби

Рожко Юлії Ігорівни     

Клінічний діагноз: дискінезія жовчно-видільних шляхів по гіпотонічному типу.

Виконала:

студентка V курсу

І мед. фак-ту ,1 групи

Малишкіна І. Ю.

Київ – 2002

Паспортна частина.

 

П. І. по Б.: Рожко Юлія Ігорівна

Дата народження: 7 лютого 1990 р.

Мама – домогосподарка

Батько – будівельник

Домашня адреса: м. Київ, вул. Берковецька 6, 516

Дата госпіталізації: 28 жовтня 2002 р.

Направлена дільничним лікарем

Діагноз при госпіталізації: дискінезія жовчовивідних шляхів, панкреатит.

Ходить у школу, в 7 клас.

На “Д” обліку не стоїть.

Скарги хворого на момент курації

 

На момент курації присутні скарги на відчуття тяжкості в правому підребер’ї, нудоту, що виникає переважно зранку, відчуття гіркоти в роті, періодичні затримки стула.

Аnamnesis morbid

 

Вперше ознаки захворювання виникли 6 місяців тому, коли хвора почала відмічати тяжкість у правому підребер’ї після вживання смаженої і жирної їжі. Поступово до даного симптому приєдналися болі у правому підребер’ї ниючого характеру, без іррадіації, які виникали після погрішностей у дієті, тривали близько двох годин. Поступово стала відмічати нудоту зранку, відчуття гіркоти в роті. До лікаря не зверталася. Напротязі останніх трьох місяців стан хворої погіршився: болі у правому підребер’ї набули постійного характеру, але залишилися ниючими, без будь-якої іррадіації. Кожного ранку хвора відмічала гіркоту в роті, нудоту, декілька разів була блювота з домішками жовчі, спостерігалась загальна слабкість, підвищена втомлюваність, в’ялість . З даними скаргами хвора звернулася до дільничного педіатра, який направив дівчину на обстеження до стаціонару, де вона зараз і перебуває.

Anamnesis vitae

 

Перша дитина в сім’ї, від першої вагітності, яка протікала без ускладнень і закінчилася фізіологічними пологами. Маса при народженні – 3800 г, довжина – 50 см. До 10 місяців перебувала на природному вигодовуванні, прикорм вводився згідно віку дитини. Період новонародженності протікав без особливостей. Дівчинка у психічному і фізичному розвитку не відставала від одноліток.

Перенесені захворювання: у 2 роки – вітряна віспа; у 4 роки – кір; гострі вірусні інфекції (хворіє не часто – 1-2 рази на рік). Операцій і травм не було.

Алергічних реакцій не спостерігалося.

Щеплення проводилися згідно календарю, алергічних реакцій на щеплення не відмічено.

1.   Проти туберкульозу – БЦЖ:

вакцинація на 3-5 день життя,

ревакцинація в 7 років.

2.   Проти поліомієліту:

вакцинація в 3 місяці тричі з інтервалом в 30 днів per os Себіна,

1-ша ревакцинація – 18 місяців,

2 -га ревакцинація – 3 роки,

3 -я ревакцинація – 6 років.

3.   Проти дифтерії, кашлюка, правця:

вакцинація в 3 місяці з інтервалом в 30 днів (внутрішньом’язево АКДС),

4.   Проти дифтерії, правця ревакцинація(АДС):

1-ша ревакцинація в 12 місяців,

2 –га ревакцинація в 6 років .

5.   Проти кору:

вакцинація в 12 місяців одноразово,

ревакцинація в 6 років одноразово.

6.   Проти паротиту в 12 місяців одноразово.

Житлово-побутові умови життя задовільні. ............