Минский Государственный Медицинский Университет
Лечебный факультет
Реферат на тему
«Дисфункциональные маточные кровотечения»
Минск, 2008
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) - это кровотечения, обусловленные нарушением функционального состояния системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Подобные кровотечения не связаны с органическими заболеваниями репродуктивной и других систем организма. Морфологическим субстратом их является измененный (гиперплазированный) эндометрий.
Различают овуляторные и ановуляторные ДМК.
овуляторные (двухфазные) ДМК в основе патогенеза имеют изменение продолжительности цикла и количества теряемой крови при сохраненной овуляторной способности фолликула.
I. Нарушение частоты менструации:
1) частые менструации (пройоменорея) ~ продолжительность менструального цикла менее 21 дня.
При этом может наблюдаться:
а) сокращенная 1-ая фаза цикла и нормальная 2-ая фаза - фолликул созревает быстрее и овуляция наступает на 8-10 день цикла;
б) сокращенная 2-ая фаза - желтое тело подвергается преждевременной инволюции, возникает лютеиновая недостаточность и бесплодие;
в) однофазный сокращенный цикл с кратковременной персистенцией фолликула без секреторных изменений в эндометрии.
2) редкие менструации (опсоменорея) - продолжительность менструального цикла более 35 дней.
Возможные варианты нарушений:
а) удлинение 1-ой фазы и нормальная 2-ая фаза цикла - фолликул созревает медленно, овуляция происходит на 17-30 день цикла;
б) удлинение 1-ой и сокращение 2-ой фазы с поздней овуляцией, лютеиновой недостаточностью и частым бесплодием,
в) нормальная 1-ая и удлиненная 2-ая фаза, что встречается очень редко.
Для постановки диагноза перечисленных нарушений проводятся тесты функциональной диагностики, исследуется уровень половых гормонов в сыворотке крови.
Лечение заключается в устранении факторов, способствующих развитию патологии (воспалительные процессы, интоксикации, климатические, алиментарные и другие факторы) и проведении гормонотерапии по показаниям (бесплодие).
II. Нарушение количества теряемой менструальной крови:
1)скудная менструация (гипоменорея) наблюдается при гипоплазии матки и яичников, гипофункции яичников, хронических эндометритах, послеоперативных вмешательств.
2)обильная менструация (гиперменорея) отмечается при воспалительных процессах, гипоплазии матки, длительной инволюции желтого тела, гиперэстогении.
Лечение зависит от патологии, вызвавшей данное нарушение, - проводится противовоспалительная терапия, физиотерапевтическое лечение, гормонотерапия, возможно использование хирургических методов.
III. Нарушение продолжительности менструации:
1)продолжительность менструального кровотечения менее 1 дня (олигоменорея).
2)более 7 дней (полименорея).
Лечение проводится по показаниям в зависимости от этиологии.
IV. Межменструальные ДМК:
1) овуляторные ~ наблюдаются в середине менструального цикла в дни, соответствующие овуляции, продолжаются 2-3 дня. В основе лежит падение уровня эстрогенов в крови после овуляторного пика и изменение чувствительности к ним рецепторов эндометрия.
Диагноз устанавливается на основе тестов функциональной диагностики, кольпо- и гистероскопии.
Лечение проводится только при значительных кровянистых выделениях и заключается в назначении эстрогенов (микрофолллин, прогинова) или эстроген-гестагенных препаратов типа оральных контрацептивов по схеме.
2) предменструальные кровотечения - появляются перед менструацией и сливаются с ней, связаны с низким уровнем эстрогенов или лютеиновой недостаточностью.
Диагностика базируется на проведении тестов функциональной активности яичников, исследовании уровня гормонов в сыворотке крови.
Лечение проводится по показаниям (обильные кровянистые выделения, бесплодие) и зависит от выявленной патологии. ............
