Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра Детской хирургии, ортопедии и анестезиологии
Зав.кафедрой: д.м.н., профессор Гумеров А.А.
Преподаватель: к.м.н., ассистент Шангареева Р.Х.
История болезни
Диагноз основной: состояние после операции по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита, местного гнойного перитонита
Сопутствующий диагноз: ДЦП
Выполнила студенткка5 курса
П-503Б группы Болотбиева Х.Х.
Уфа 2010
Анамнез настоящего заболевания
При поступлении были жалобы на боли в области послеоперационной раны, вялость, повышение температуры до 370 .
На момент курации жалобы на боли в области послеоперационной раны.
Ребенок заболел остро 20.01.2011 около 22:00, когда появились постоянные ноющие боли в животе, однократная рвота. К утру боли усилились, наблюдалась повторная рвота, жидкий стул. Мама дала принять анальгин, аспирин. Ночью спал плохо. 22.01.2011 на утро боль стала резкой, нарастала слабость, повысилась температура до 38,3 0С, в результате чего обратились в Учалинскую ЦРБ. После предоперационной подготовки ребенку проведена лапаротомия доступом по Волковичу-Дьяконову, на операции гангренозно-перфоративный аппендицит, разлитой гнойно-фибринозный перитонит. В послеоперационном периоде проводилась инфузионная (до 1600 мл/сутки), антибактериальная (цефтриаксон, амикацин), симптоматическая терапия, стимуляция кишечника. Несмотря на проводимые мероприятия, у больного сохранялись явления интоксикации, пареза кишечника. Переведен в РДКБ.
Анамнез жизни
Ребенок от 5 беременности, 4 родов. Родился доношенным, с массой 3000г. Отстает в физическом и нервно-психическом развитии.
Аллергии на пищевые продукты, пыльцу растений, животных, лекарства не наблюдается.
Контакт с инфекционными больными отрицает.
Наследственность не отягощена.
Сопутствующий диагноз: ДЦП
Перенесенные заболевания: ОРЗ, бронхит.
Группа крови: В (III), резус положительная.
Общее состояние
При поступлении
Общее состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Кожные покровы чистые, сухие, бледные, с серым оттенком. Дыхание проводится во все отделы, жесткое, выслушиваются проводные хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации напряжен во всех отделах, болезненный во всех отделах, больше в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины положительные. Перистальтика кишечника не прослеживается. Стул со слов мамы однократный, после клизмы 24.11.2011 утром.
Status lokalis: Послеоперационная рана в правой подвздошной области, через дополнительный разрез выведена дренажная трубка, по которой серозно-гнойное отделяемое.
На момент курации
Общее состояние ребенка удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 167 см, вес 62 кг. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно (толщина кожно-подкожно-жировой складки над пупком 2 см). Кожные покровы обычной окраски, чистые. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. ............
