БОЛЕЗНИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ. НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
    Надпочечники имеют вес 5-6 г. каждый. 2/3 приходится на кору, 1/3 - мозговой слой.
    Если удалить оба надпочечника, то человек умирает. Кора надпочечников вырабатывает 3 группы гормонов:
    1.Минералкортикоиды - альдостерон, функция которого - резервация натрия. Вырабатывается в клубочковой зоне.
    2. Глюкокортикоиды - кортизол.
    3. Надпочечниковые андрогены - дегидрозтиальдостерон - обладает анаболическим свойством. Тестостерон и эстрадиол в малом количестве.
    1. Микроаденома ведет к увеличении продукции альдостерона - симптом Гона (1905 год) - первичный гиперальдостеронизм. 2. Синдром Иценко - Кушинга - избыточная продукция кортизола.
    3. Антростерома - опухоль, в избытке вырабатывающая тестостерон.
    1923 год - одесский врач Иценко описал симптом избыточной продукции кортизола.
    1932 год - Гарвей Кушинг описал 15 больных после патанатомии. Он нашел у этих больных опухоль передней доли гипофиза.
    Симптом - когда избыток кортизола.
    Болезнь - когда есть причина.
    Это клинико - полиэтиологический симптом, проявление которого является независимо от причины избыток кортизола.
    Причины повышения кортизола
    1. АКТГ независимый синдром Иценко-Кушинга (эутопичный).
    2. Аденома или аденокарцинома в избытке вырабатывающая кортизол.
    3. Эктопический АКТГ-симптом. Рак бронха, рак поджелудочной железы вырабатывает АКТГ.
    4. Нодозная гиперплазия коры надпочечников (АКТГ мало). Заболевание аутоиммунное - вырабатываются антитела, стимулирующие кору надпочечников.
    5. Ятрогенный Кушинг. У больных, длительно получающих кортизол надпочечники гипотрофируются и уменьшается выработка своего АКТГ.
    Эффекты кортизола
    Это гормон, который необходим для адаптации организма в меняющихся условиях окружающей среды.
    1. Катаболический гормон. Способствует образованию глюкозы за счет увеличения глюконеогенеза путем катаболизма белка.
    2. На лимфоидную ткань: распад белка в лимфоидной ткани. Иммунодепрессивное действие: уменьшается количество Т и В-лимфоцитов.
    3. Минералкортикоидный эффект. Увеличивает реабсорбцию натрия в обмен на калий и водород, может привести к увеличению АД.
    4. Противовоспалительное действие.
    5. Стимулирует эритропоэз.
    6. На ЦНС: нормализует деятельность.
    Жалобы
    1. Увеличение массы тела. Ожирение I-II степеней. Большого ожирения не бывает. Неравномерное распределение подкожно - жировой клетчатки. Сине-бордовые стрии, пятнистая мраморная тонкая кожа. Нередко на коже геморрагический диатез (си няки появляются легко, так как сосудистая стенка становится проницаемой) . Лицо круглое и красное (так как увеличено число эритроцитов и тонкая кожа).
    2. Мышечная слабость.
    3. Боли в позвоночнике, так как характерно развитие остеопороза (уменьшение единицы костной ткани под влиянием кортизола - уменьшается матрикс).
    4. Повышается АД, кортизол усиливает влияние катехоламинов. ............