СОДЕРЖАНИЕ Алгоритм оказания неотложной помощи при предлежании плаценты во время беременности. Алгоритм выполнения манипуляции: определение симптома Цангеместера. Алгоритм выполнения манипуляции: Определение симптома Бискачека. Алгоритм выполнения манипуляции: определение симптома Вастена. Алгоритм оказания неотложной помощи при неполном аборте. Алгоритм оказания неотложной помощи при предлежании плаценты во время беременности. Определение: патология, при которой плацента частично или полностью расположена в нижнем сегменте матки (в области внутреннего маточного зева, т.е. на пути рождения ребенка). Причины: патологические изменения слизистой оболочки матки дистрофического характера, особенно у часто и многорожавших. Симптоматика: ведущий - постоянное или рецидивирующее кровотечение без боли, преимущественно во второй половине беременности или в родах. - отсутствие напряжения маточной стенки; - мягкий живот; - кровотечение не связано с родовыми схватками; - усиление кровотечения при усилении родовой деятельности; - нарушение сердцебиения плода. Диагностика: * - анамнестические указания на частые и длительные мажущие кровянистые выделения из половых путей; * - при пальпации (приемы Леопольда) часто определяется поперечное или косое положение плода, или же высокое стояние предлежащей части при продольном положении; * кровотечение различной интенсивности из родовых путей; * определение локализации плаценты методом УЗИ; * постоянный контроль за показателями гемодинамики, гематокрита, гемоглобина. Внимание! Категорически противопоказаны влагалищное или ректальное исследование без развернутой операционной. Дифференциальный диагноз: - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
    - разрыв варикозно - расширенных вен, вульвы и влагалища;
    - злокачественные опухоли шейки матки. Принципы лечения:
    В случае кровотечение из половых путей во время беременности - госпитализация. Перед транспортировкой для уменьшения сократительной активности показано в/м введение 20 мл. 25% раствора магния сульфата, 2 мл 2% раствора папаверина и в/в введение плазмозаменяющих растворов. В стационаре: - оценка общего состояния, гемодинамина и объема потерянной крови; - выяснение вида предлежания плаценты / кровяное, боковое, центральное. Сильное Кесарево Нестабильное состояние кровотечение сечение беременной более 36 недель Интенсивное Стабильное Умеренные, Гестацион наблюдение - состояние незначительные ный адреномиме беременной кровотечения возраст тики, гемма трансфузия Менее 36 недель Постоянное наблюдение Алгоритм выполнения манипуляции: определение симптома Цангеместера. Цель: определение наличия и степени возвышения передней поверхности головки над крестцом. Оснащение: кушетка, тазомер. Методика выполнения: 1) Уложить женщину на бок, на кушетку. 2) Нижележащая нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах, вышележащая нога вытягивается. 3) Пуговка одной ветви тазомера устанавливается на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимается к подкресцовой ямке которая находится под остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня. ............