МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра: “Неврологии и нейрохирургии”

Курс: “Профессиональные болезни”

Курсовая работа

Академическая история болезни

Зав. кафедрой: к. м. н., доцент

Преподаватель: заведующая отделением

профессиональной патологии ОКБ

имени Н.Н. Бурденко

Клинический диагноз

Основное заболевание: Вегетосенсорная полинейропатия рук, умеренно выраженные проявления от воздействия комплекса производственных факторов (локальная вибрация, статическое мышечное напряжение, переохлаждение рук водой). Заболевание профессиональное.

Сопутствующие заболевания: Хронический плечелопаточный периартериит справа. Заболевание общее.

Куратор: студентка

Дата начала курации: 24.03. 2008 г.

Дата окончания курации: 27.03. 2008 г.

Пенза, 2008 г.

Паспортная часть

Ф. И.О.:

Возраст: 48 лет (дата рождения 10.04.1959 г)

Пол: женский

Место жительства: Пензенская область, г. Никольск, ул. Строительная, дом 17

Профессия: шлифовщица

Место работы: пенсионерка с 2005 года, 28 лет работала на заводе “Красный Гигант” (с 1974 года по 2005 год), из них 26 лет шлифовщицей (с 1979 года по 2005 год).

Дата и час поступления: 17.03. 2008 в 10.40

Направлена: Областной поликлиникой

Жалобы

Больная предъявляет жалобы на ноющие, ломящие, тянущие боли в кистях, предплечьях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха и сопровождающиеся неприятными ощущениями ползания мурашек, а также она отмечает онемение и зябкость рук, снижение силы в руках, судорожное сведение пальцев рук, повышенную потливость ладоней, общую слабость, быструю утомляемость, повышенную раздражительность.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Больная родилась 10.04. 1959 года в Пензенской области городе Никольск, седьмым ребёнком в семье. Росла и развивалась без отклонений, соответственно возрасту. Мать кормила её своим молоком в течение 1,5 лет. С 3 лет пошла в детский сад. С 6 лет посещала среднюю школу (окончила 10 классов). По окончании школы поступила работать на завод “Красный гигант”. Работала 26 лет работала на заводе “Красный гигант” шлифовщицей стеклоизделий. В настоящее время – пенсионерка (с 2005 года).

Семейно-половой анамнез: Начало менструаций - 15 лет, цикл установился сразу. Месячные безболезненные, обильные, продолжительные (5 дней). Цикл регулярный - 26 дней. Начала вести половую жизнь с 18 лет. Замужем, имеет двоих детей (сыновья). Беременности и роды протекали хорошо, без патологии (2 беременности – 2 родов).

Трудовой анамнез: не работает, на пенсии с 2005 года.

Бытовой анамнез: Материально-бытовые условия хорошие, живёт в частном доме вместе с мужем. Климатические условия благоприятные. В зонах экологических бедствий не прибывала.

Питание: питается регулярно 3-4 раза в день, но не всегда принимает горячую пищу.

Вредные привычки: Не курит. Алкоголь употребляет в умеренном количестве (по праздникам). Наркотики не пробовала.

Перенесённые заболевания: В анамнезе ОРВИ. Травм, ранений, контузий не было. Наличие инфекционных заболеваний (гепатит, туберкулёз, малярия, венерические болезни, ВИЧ – инфекция) отрицает. Гемотрансфузии не было.

Операционный анамнез: спокойный. ............