Государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии

ИСТОРИЯ РОДОВ

Пациентка x,21 лет

Клинический диагноз:

Беременность 33 неделя, продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, задний вид.

сочетанный гестоз второй половины, легкой степени тяжести, ожирения I ст.

2008

Паспортная часть

ФИО: Пациентка x

Возраст: 21 год

Место работы: рабочая на заводе

Проф. вредности: отсутствуют

Домашний адрес:

Дата и время поступления 19.06.2008, в 20.00

Клинический диагноз:

Беременность 33 неделя, продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, задний вид. сочетанный гестоз второй половины, легкой степени тяжести, ожирения I ст.

Жалобы

На перефирические отеки, на руках и ногах.

Anamnesis vitae

Общий анамнез

Родилась в 27.05.1987 году в полной семье. Наследственность (в т.ч. и по многоплодию) не отягощена. Эксрагенитальной патологии нет.

Аллергические реакции на лекараственные препараты,пищивые продукты не отмечает. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает. Рахитом в детстве не страдала.

Акушерско-гинекологический анамнез

А) Менструальная функция: Первая менструация на 13 году, установилась сразу. Продолжительность 3 дней. Выделения умеренные, кровь со сгустками. Периодичность 28 дней. Ритмичность менструальных циклов не нарушена. Иногда безболезненные. После начала половой жизни изменений в менструальной функции нет.

В) Половая функция: Начало половой жизни на 19 году. Брак первый. Половая жизнь с 19 лет, регулярная. Предохранялась презервативами. Муж здоров, ЗППП отрицает.

С) Детородная функция: первая беременность наступила на 3 году

Половой жизни. Всего беременностей 1.

Д) Секреторная функция: Выделения в умеренном количестве, светлые, без запаха. Появились во время беременности.

Е) Перенесенные гинекологические заболевания: в анамнезе отрицает.

Течение настоящей беременности и родов до начала курации

Начало последней менструации 26.10.2007, конец 28.10.2007. Первое шевеление плода в26.03.2008 (в 21 недель). Течение первой половины беременности нормалено без осложнений.

Течение второй половины беременности: в 30-31 неделю беременности диагностирован гестоз легкой степени тяжести.

Дата первой явки в женскую консультацию: 5-6 неделя беременности

Посещение женской консультации: еженедельно

Физиопсихопрофилактика не проводилась

Дородовый отпуск в 30 недель.

Объективное исследование

Больная правильного телосложения. Костно-мышечная система развита нормально, искривлений позвоночника нет, укорочений конечностей нет, анкилозов тазобедренных и коленных суставов не выявлено. Конституция гиперстеническая. Беременная умеренного питания. Походка без особенностей. Выявлены отеки на стопах ног а так же на руках.

Рост 168 см.

Вес тела 87 кг.

Пульс 68 уд/мин

АД D 110/70 мм.рт.ст.

АД S 110/70 мм.рт.ст.

САД исходный 83 мм.рт.ст.

САД настоящее 83 мм.рт.ст.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы сердца в пределах нормы. Патологий со стороны периферических сосудов не выявлено.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы легких в пределах нормы. Частота дыхания 19 дд/мин

Печень безболезненна, границы в норме. ............