РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра инфекционных болезней, тропической медицины и эпидемиологии
Заведующий кафедрой проф. Жаров С.Н.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О больного Хведелидзе Амброси Иванович
Куратор студентка Мякина А.В.
Группа № 553 б, V курса
лечебного факультета
Дата курации: 13.10.2010
Москва 2010
Паспортная часть
1.Ф.И.О. больного Хведелидзе Амброси Иванович
2. Пол мужской
3. Дата рождения 10.01.1960, 50 лет
4. Домашний адрес г. Москва, ул. Пр-т 60-летия Октября 14-23.
5. Профессия: строитель
6.Дата поступления 11.10.2010 года. Направлен бригадой скорой помощи с диагнозом пищевая токсикоинфекция.
Жалобы
Жалобы на остро возникшие боли в животе вокруг пупка и в эпигастрии, носящие резкий схваткообразный характер, на жидкий частый стул, с небольшими интервалами, имеющий кашицеобразный характер, без примесей, желто-оранжевого цвета, на тошноту, обильную рвоту с желтым прокрашаванием. Одновременно больной предъявляет жалобы на резкую слабость, головную боль, озноб, слабость.
К моменту курации сохраняются жалобы на боли в области эпигастрия и вокруг пупка, на слабость и озноб.
Анамнез заболевания
Заболел остро 10.10.10, в 22.00, когда появились схваткообразные боли в животе вокруг пупка, несколько позднее возникли позывы на дефекацию, сопровождающиеся выделением обильного кашицеобразного стула желто-оранжевого цвета без примесей, одновременно возникла обильная рвота желтоватого цвета. Появилась жажда и сухость во рту. Больная вызвала скорую. К 2-м часам ночи прекратились понос и рвота. Принимал самостоятельно Аллахол, без эффекта. При этом резкие боли в животе сохранялись, присоединился озноб. Температура тела повысилась до 40*С и выше. Прибывший врач скорой помощи посоветовал госпитализацию. Больной был направлен в инфекционную больницу №3 с диагнозом пищевая токсикоинфекция, где находится 3-ий день, проводится лечение Хлосоль в/в, Платифилин в/м, Церукал в/м, Ципрофлоксацин, лечение эффективно.
История жизни. (Anamnesis vitae)
Биографические данные. Родился 10.01.1960, в Москве, получил среднее специальное образование.
Семейно-половой анамнез. Женат, двое детей
Трудовой анамнез. Пациент с 20 лет работал строителем, выполнял тяжелую физическую работу.
Бытовой анамнез. Пациент проживает женой и детьми в 2-х комнатной квартире на первом этаже с удобствами.
Питание полноценное, регулярное. Пища разнообразная, калорийная.
Вредные привычки отсутствуют.
Перенесенные заболевания: В детстве перенес ветряную оспу. Пациент длительно страдает гипертонической болезнью (давление поднимается до 150/110, последнее обострение гипертонической болезни было в декабре 2004 года), Антигипертензивные препараты принимает нерегулярно, в случае подъема давления.
Аллергологический анамнез. Наличие аллергии на лекарства и другие вещества отрицает.
Эпидемиологический анамнез
Проживает в Москве, последние 6 месяцев не выезжал, с инфекционными больными контакта не имел. Больной связывает свое заболевание с приемом накануне омлета из яиц домашнего производства.
Настоящее состояние. (Status praesents)
Общий осмотр.
Общее состояние пациента - средней тяжести за счет синдрома интоксикации и болевого синдрома.
Сознание ясное, расстройства памяти отсутствуют.
Положение активное, однако имеется ограничение физической активности из-за болевого синдрома.
Телосложение: Конституциональный тип нормостенический Рост 175 см. ............
