Министерство Здравоохранения Российской Федерации
Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра клинической фармакологии
Зав. кафедрой: д.м.н. профессор Н.Б. Сидоренкова
Преподаватель: и.о. доцент, к.м.н. Пляшешников М.А.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больная:______
Клинический диагноз
Основное заболевание: Сахарный диабет Ι тип тяжелое течение, субкомпенсация
Осложнения: Диабетическая нефропатия 2 степени, Х.П.Н. Диабетическая ангиоретинопатия. Диабетическая полинейропатия нижних и верхних конечностей ΙΙ ст. Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей.
Куратор: студентка 508 гр.
Чернышова А.С.
Барнаул-2008 г.
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
1. Ф.И.О.____
2. ВОЗРАСТ: 29 лет
3. ПОЛ: женский
4. ГОД РОЖДЕНИЯ: 1979, 5 июля.
5. МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА: город Алейск
6. ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ: 16.09.08 г.
7. МЕСТО РАБОТЫ: МОУ средняя общеобразовательная школа 7 -повар
ЖАЛОБЫ
На тяжесть в поясничной области, отеки ног, нестабильное АД с колебаниями 180\100мм.рт.ст., слабость, снижение зрения.
ANAMNESIS MORBI
Считает себя больной в течении 10 лет, когда после кесарева сечения на сроке беременности 35 недель, по поводу гестоза, выявлен сахарный диабет, назначен инсулин, получает постоянно. Диспонсерное наблюдение эндокринолога по м. ж.: чаше контролировали анализы сахара в крови ОАК; ухудшение состояния в течении 6 месяцев стали появляться отеки ног, снижение зрения, продолжала принимать инсулин. Состояние ухудшилось, отеки нарастали, присоединились головные боли. Осмотрена терапевтом зафиксировано АД180/110 выявлен белок в моче более 2гр. Проводилось лечение: эналаприл 30мг. в сутки, фуросемид 40 мг. в сутки, верошпирон 50мг.3р.в сутки. Рекомендованно дообследование в АКП. 07.08.обследование в АКП где креатинин 83 мк молль/л. ОАМ с. ж, белок 2806 мг/л. глазное дно пролиферативная диабетическая реимнопатия ОП, частичный гемофтальм ОД.
ANAMNESIS VITAE
Родилась в городе Алейске в 1979 г. Росла и развивалась нормально. В физическом и психическом развитии не отставала от сверстников. В школу пошла в 7 лет. Училась удовлетворительно. После школы поступила в кулинарное училище,после его окончания начала работать в школе поваром где и работает по сей день.
Лекарственной непереносимости не отмечается. Туберкулез, венерические заболевания у себя и родственников отрицает.
Алкоголь не употребляет.
Операции: кесарево сечение
Травм не было.
Беременностей 2 , роды 1,выкидыш 1.
Наследственность по сахарному диабету отягощена по материнской линии.
НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
Положение в постели активное. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Кожа и видимые слизистые без изменений, бледно-розового цвета. Лимфатические узлы визуально не определяются, при пальпации безболезненные.
Костно–мышечная система без изменений.
Органы дыхания.
Число дыханий 17 в минуту.
Дыхание нормальное, ритмичное, тип дыхания смешанный, одышки нет.
Грудная клетка нормостенической формы.
Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.
При пальпации грудная клетка резистентна, эластична, безболезненна. ............
