Реферат
на тему: «Поджелудочная железа: стимуляторы панкреатической секреции и цитологические исследования»
Стимуляторы панкреатической секреции, применяемые в клинике, многочисленны и разнообразны: эфир, соляная кислота, сернокислая магнезия, олеиновокислый натрий, молочная сыворотка, капустный сок, витамин А, секретин, мехолил, простигмин, неостигмин, урехолин, морфин, панкреозимин, ацетилбетаметилхолин, радиоактивные изотопы и др.
Применение эфира в качестве стимулятора панкреатической секреции было предложено в 1922 г. Качем. По его наблюдениям, введение 1—4 мл эфира в двенадцатиперстную кишку вызывает обильное отделение панкреатического сока, однако другие исследователи (К. М. Быков, М. А. Горшков, Г. М. Давыдов, Е. И. Артемьев) не подтвердили этого. К. М. Быков считал введение эфира в двенадцатиперстную кишку нефизиологичным и относил его к числу веществ, которые угнетают внешнюю секрецию поджелудочной железы и увеличивают отделение желчи. К тому же возникают побочные явления: боль в подложечной области, покраснение лица, неприятные субъективные ощущения; в настоящее время в клинике отказались от применения этого метода для функциональной диагностики поджелудочной железы.
Механизм панкреатической секреции, как это было отмечено в разделе физиологии поджелудочной железы, двойной: нервный и гуморальный; последний обусловлен действием секретина, который образуется в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки под влиянием соляной кислоты желудочного содержимого. Естественно, что попытка применения 0,5% раствора соляной кислоты в качестве раздражителя секреторной деятельности поджелудочная железа получила значительное распространение в клинике. Впервые секреторный эффект от введения соляной кислоты в двенадцатиперстную кишку был изучен на собаках в лаборатории И. П. Павлова И. Л. Долинеким (1894) и Л. Б. Попельским (1896). Соляная кислота в качестве стимулятора панкреатической секреции применяется следующим образом: после введения тонкого зонда в двенадцатиперстную кишку дуоденальное содержимое собирают в две пробирки в течение 30 мин., затем вливают 30 мл 0,5% раствора соляной кислоты и после этого каждые 15 минут собирают дуоденальное содержимое: 6 порций в течение 1% часов. В полученных порциях определяют диастазу, липазу и трипсин, а также объем панкреатической секреции и количество бикарбонатов, т. е. щелочность панкреатического сока. Ценность этого метода состоит в том, что удается выяснить не только абсолютные цифры концентрации ферментов в дуоденальном содержимом, но и динамику продуцирования их. У здорового человека при дуоденальном зондировании после введения соляной кислоты отмечается временное снижение концентрации ферментов, однако к концу 1-го или 2-го часа наступает возвращение к норме или даже превышение исходных цифр. При заболеваниях поджелудочной железы нередко наблюдается малое сравнительно с нормой количество ферментов натощак и резкое снижение их содержания после введения соляной кислоты. Возвращения к первоначальным цифрам в течение первых двух часов не наступает. Помимо однократного введения соляной кислоты в двенадцатиперстную кишку, М. М. Губергриц предложил для лучшего выявления функциональной способности поджелудочной железы вводить раствор соляной кислоты повторно. ............
