ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ФТИЗИАТРИИ И ФТИЗИОХИРУРГИИ ЗАВ. КАФЕДРОЙ - ПРОФ. ЛЫСОВ А.В. АССИСТЕНТ - ИВАНОВА О.Г История болезни А-ва Рафаэля (13 лет) Куратор Киреев А.С. Педиатрический факультет 628 группа ОМСК - 2003 Общие сведения. 1. ФИО: А-ов Рафаэль 2. Дата поступления в клинику: 08.11.2002 3. Возраст: 13 лет (26.10.89 г) 4. Пол: мужской 5. Родители Мать сведений нет, находится в розыске Отец сведений нет Опекун: родная тетя 6. Место жительства: г.Омск, 7. Диагноз при поступлении в клинику: Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. 8. Клинический диагноз: Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. 9. Осложнения основного диагноза: отсутствуют 10. Сопутствующие заболевания: 10.01.2003 Жалобы при поступлении
    Слабость, утомляемость, недомогание.
     Жалобы на момент осмотра
    Слабость, недомогание, головные боли, носовые кровотечения.
     Эпидемиологический анамнез
    Непосредственный контакт с больным туберкулезом отрицает, однако, возможно, что контакт мог произойти до опекунства, когда ребенок длительное время проживал среди лиц асоциального поведения.
     Anamnesis morbi
    После оформления опекунства в октябре 2002 года в поликлинике было выявлена положительная реакция Манту (17 мм), по поводу чего ребенок был обследован в противотуберкулезном диспансере №1. На рентгенограмме и томограмме органов грудной клетки от 01.11.2003 - слева за I ребром обнаружен очаг затемнения; в парааортальной группе увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Эти данные послужили основанием для госпитализации больного. Сам ребенок вылечиться желает.
     Anamnesis vitae
    Сведений мало, амбулаторная карточка утеряна. Обучается в 6-ом классе. Из перенесенных заболеваний ребенок отмечает заболевания ушей в возрасте 7-8 лет, других заболеваний не помнит.
    Сейчас проживает с тетей. У тети еще 3-ое детей: сын 19-ти лет сейчас служит в армии, две дочери - 14 и 10 лет. Живут в 3-х комнатной квартире, материальные условия оставляют желать лучшего, бытовые условия удовлетворительные.
     Status praesens
    Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, тип конституции - нормостенический, походка бодрая, осанка правильная. Питания удовлетворительного. Рост - 152 см, масса тела - 44 кг.
    Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны.
    Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах, подчелюстные и паховые, не увеличены (размером 0,3-0,5 см), овальной формы, гладкие, подвижные, безболезненны.
    Исследование органов дыхания.
    Носовое дыхание свободное, болезненности в области корня носа и придаточных пазух не отмечается. Кашля и мокроты нет.
    Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания - смешанный, глубина средняя, частота - 18 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии отмечается некоторое притупления легочного звука слева над лопаткой, в остальных участках звук симметричный, легочный. ............