БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Острая ревматическая лихорадка»

МИНСК, 2008

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – это системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией процесса в различных оболочках сердца, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7-15 лет в срок от 2 до 6 недель после перенесенной острой инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А.

Эпидемиология:

­           дети и подростки;

­           соотношение женщин и мужчин примерно 1:1;

­           все этнические и социально-экономические группы населения.

Тяжесть ревматического процесса определяется скоростью формирования пороков сердца – развитием хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) (это наиболее частая причина болезней сердца в возрасте до 40 лет). Смертность составляет 100-150 на 100 000.

Ревматические заболевания сердца остаются ведущей причиной госпитализации больных в возрасте 5-24 лет в кардиологические стационары.

Заболеваемость:

­           1900 год, Дания – 200/100000;

­           1925 год, Москва – 820/100000;

­           сегодня: США – 2/100000, Россия – 17/100000;

­           РБ: 2002 – 210 случаев (Минск – 3), 2003 – 69 случаев (Минск – 2).

­           в общей популяции – 0,1-0,3%;

­           закрытые коллективы – до 3%;

­           США – менее 1 на 100000 детей школьного возраста в год;

­           развивающиеся страны – более 60 на 100 000 детей 5-14 лет в год.

Факторы, способствующие снижению заболеваемости острой ревматической лихорадкой:

­           улучшение социально-экономических условий;

­           изменение серотипов стрептококка группы А и их вирулентности;

­           широкое использование антибиотиков для лечения и профилактики (в т.ч. первичной);

­           резистентность хозяина;

­           утрата приобретенной гиперреактивности;

­           возможно, генетические факторы.

Причины роста заболеваемости острой ревматической лихорадкой:

­           миграционные процессы;

­           возможно, появление новых вирулентных, в т.ч. ревматогенных штаммов стрептококка группы А;

­           снижение экономического уровня жизни населения;

­           ограничение возможностей лечения;

­           безработица, боязнь пребывания на больничном листе.

Этиология ОРЛ:

Внешний фактор – β-гемолитический стрептококк группы А:

­           более 100 серотипов по М-протеину стенки стрептококка;

­           ревматогенные штаммы М5, 6, 18, 19, 24;

­           выраженные агрессивные потенции

­           молочные датские эпидемии;

­           вспышки в закрытых коллективах;

­           фарингеальная локализация инфекции.

Патогенез ОРЛ:

­           предрасполагающие факторы:

­           конкурентные вирусные инфекции;

­           недостаточность питания;

­           генетическая предрасположенность:

­           антигены HLA B5, DR2, DR4;

­           В-клеточный аллотип 883;

­           внешний фактор + внутренний = «замок + ключ».

­           I. ............