БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Особенности лечебной тактики и показания к оперативному лечению при прочих формах ОКВОПТ»

МИНСК, 2008

Кровотечения из острых язв и эрозий желудка в подавляющем большинстве случаев останавливаются спонтанно, под влиянием консервативного лечения или же с помощью эндоскопических методов гемостаза, если удается исключить действие фактора, который привел к их образованию (тяжелые расстройства гемодинамики и других жизненных функций больного, прием нестероидных противовоспалительных средств, прием алкоголя и т. д.).

Кровотечения из иногда глубоких надрывов слизистой кардиального отдела при синдроме Меллори-Вейсс также, как правило, прекращаются при консервативном или эндоскопическом лечении. Лишь в редких случаях при значительной тяжести и рецидивировании этих кровотечений приходится прибегать к операции, состоящей в осуществлении поперечной гастротомии на границе верхней и средней трети желудка и наложении гемостатических швов на кровоточащие трещины слизистой оболочки субкардиального отдела.

Кровотечения из эрозий, связанных с гематологическими причинами (тромбоцитопении, капилляротоксикозы, лейкозы, гемофилия и т. д.), также лечатся консервативно, причем при некоторых заболеваниях, наряду с общими гемостатическими средствами, используются и специфические, например, тромбоцитарная взвесь при тромбоцитопении, лиофилизированный VIII фактор свертывания «гемофил М» при гемофилии, мощный, но дорогостоящий современный гемостатический препарат «Фейба ТИМ-4 Иммуно», ликвидирующий дефицит одновременно II VII, VIII, IX, X факторов свертываемости.

Внутривенно вводится до 100 ЕД препарата растворенного ex tempore в физиологическом растворе. Препарат противопоказан при ДВС-синдроме. Используются и другие препараты.

Весьма трудную задачу представляют кровотечения из множественных острых язв, связанных с гастриномой островкового аппарата поджелудочной железы (синдром Цоллингера-Элисона). Они бывают обильными и упорными. Консервативное лечение, состоящее в использовании средств, снижающих кислотность, как правило, дает временный эффект.

В последнее время для подавления выделения опухолью гастрина используют соматостатин (сандостатин), подавляющий секрецию карниноидных опухолей, к которым относится гастринома, однако опыт в этом отношении пока недостаточен. После остановки под влиянием консервативного лечения кровотечения часто рецидивируют, а иногда сочетаются с перфорацией острых язв. Оперативное лечение кровотечений, связанных с синдромом Цоллингера-Эллисона, представляет большие трудности.

Сама гормон-продуцирующая опухоль, как правило, имеет очень малые размеры, располагается в толще поджелудочной железы, а иногда атипично, например, в стенке двенадцатиперстной кишки, и обнаружить ее современными методами чрезвычайно сложно, даже при ультразвуковом зондировании поджелудочной железы во время операции.

Поскольку обкладочные клетки-мишени гастрина, продуцирующие свободную соляную кислоту, имеются во всех участках слизистой желудка, даже самые обширные резекции не приводят к приемлемому снижению кислотности. Поэтому у тяжелых, истощенных кровотечениями больных в большинстве случаев приходится прибегать к гастрэктомпи, к сожалению, сопровождающейся значительной летальностью. ............