ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ ПЕЧЕНЬ S.Matern ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ.
    Печень ответственна за снабжение организма энергией в качестве центрального метаболического органа.Она воспринимает из системы кровообращения воротной вены резорбированные из пищеварительного тракта вещества, расщепляет их и после метаболизирования снова переводит их в кровообращение.Таким образом, весь организм непрерывно снабжается аминокислотами, белками, углеводами и липидами.Печень может обезвреживать чужеродные экзогенные вещества, а также эндогенные синтезированные, обладающие токсическими свойствами вещества.Наконец, печень образует желчь, следовательно, печень обладает важной экскреционной функцией.Предпосылкой для понимания патофизиологии печени является понимание ее структуры и физиологической функции. МИКРОСТРУКТУРА.
    Микроанатомической структурной единицей печени является долька, которая состоит из балок печеночных клеток, которые радиально отходят от центральной вены.Между балками пролегают синусоиды, которые воспринимают как артериальную, так и венозную кровь от разветвлений сосудов перипортальных областей, и они выложены синусоидальным эндотелием и купферовскими клетками.Дольку печени окружают примерно 5-6 перипортальных полей.В перипортальных полях находятся, наряду с конечными разветвлениями портальной вены и а.hepatica, небольшие желчные ходы, которые впадают в протекающие между печеночными клетками желчные капилляры.От располагающихся в перипортальных полях концевых разветвлений сосудистых систем v.portae и a.hepatica через синусоиды печени к центральной вене оттекает кровь.Между выстланным эндотелием и купферовскими клетками, синусоидами и балками печеночных клеток находится пространство Дисса.Поскольку синусоиды характеризуются отсутствием базальной мембраны, и пространство Дисса отграничено очень пористо синусоидальным эндотелием и купферовскими клетками, то плазма крови вытекает из синусоидов в пространство Дисса через эти поры, так что гепатоциты непосредственно омываются кровью. ПЕЧЕНОЧНЫЙ АЦИНУС. - 2 -
    В то время как долька печени является микроанатомической субединицей печени, печеночный ацинус представляет собой функциональную микроединицу печени.Ацинус печени определяется как функциональная масса паренхимы печени, которая окружает перипортальное поле наименьшего калибра, и которая рбеспечивается артериальной и портально-венозной кровью этого перипортального поля(рис.34.1) Рис.34.1.Концепция печеночного ацинуса по Раппапорту.
    Кровь из афферентных сосудов портальных полей (П.Ф.), которая оттекает через синусоиды печени к центральным венам (ц.в.), омывает гепатоциты зоны 1,2 и 3 со сниженным содержанием кислорода, питательных веществ и гормонов.Зона 1 гепатоцитов соседствует с портально-венозным поступление крови, зона 3 соседствует с печеночно-венозным оттоком крови. --------------------
    Артериальная и портально-венозная кровь перипортальных полей ацинуса печени протекает через синусоиды печени в две-три центральные вены по соседству с ацинусом, так что каждая центральная вена дольки печени получает кровь от многих ацинусов печени.
    Гепатоциты, которые в области снабжения перипортального поля наименьшего калибра собираются в печеночный ацинус, характеризуются функциональным зонированием.Это зонирование отражает различное снабжение гепатоцитов одного ацинуса оксигенированной кровью, питательными веществами и гормонами, а также является отражением различного распределения метаболических функций гепатоцитами внутри одного ацинуса.Зона 1 охватывает гепатоциты, которые непосредственно окружают перипортальное поле; эти гепатоциты омываются кровью с высокой степенью оксигенации и с высоким содержанием питательных веществ и гормонов.Зона 3 охватывает гепатоциты, которые внутри ацинуса находятся дальше всего от снабжения кровью перипортального поля, между зонами 1 и 3 находится зона 2 (рис.34.1).
    В ацинусе печени в гепатоцитах образуется желчь и сецернируется с желчные канальцы.Желчные канальцы представляют собой каналы поперечником 1 мкм, которые образуются на противоположно лежащих сторонах двух, максимально трех гепатоцитов.Стенка этих концевых разветвлений отводящей желчь системы образована не из особых клеток, а из стенок гепатоцитов, так называемой каналикулярной мембраны (рис.34.2).Желчные канальцы через промежуточные отрезки соединяются с перипортальными желчными ходами, котрые объ- - 3 - единяются в большие внутрипеченочные ходы.
    Рис.31.2. ............