НЕЙРООНКОЛОГИЯ
    для 4-го курса TNM -tumor - nodul - mts
    T0-T4 N0-N3 M0-M1
    Nx Частота опухолей растет в целом,и в частности растет частота опухолей с атипичной симптоматикой(сосудистый,эпилептический дебют и др.) M T S: В.Р.Калкун,1966:тип геморрагического инсульта - 22%
    тип тромботического исульта - 34%
    тип энцефалита - 44%
    у 38% - оболочечный синдром Нейроонкология занимает 6-8-9% от общей онкологии,но каждый 20-ый нейроорганик - это опухолевый больной. Почему возникают опухоли? Гипотеза BAILY и CUSHING /1926/:дефект дифференцировки эктодермы Гипотеза Л.И.Смирнова,Б.С.Хоминского /1954/:не только детерминированность, но и экзогенная малигнизация(пример-озлокачествления глиом после операции) Сущность онкопроцесса в том6что это заболевание всего организма, а не только атипичное делени клеток:
    на основе иммунно-эндокринно-
    ОЧАГ ПРОЛИФЕРАЦИИ метаболических девиаций
    три пика : препубертат
    ГЛИАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ преклимакс
    климакс
    СОСУДИСТАЯ РЕАКЦИЯ
    МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ/нарушение водно-солевого обмена/
    отек и набухание ОНКОФЕНОМЕНЫ: -обтурации
    -деструкции
    -компрессии
    -интоксикации
    -локально очаговый
    - другие феномены:нарушение специфических функций
    паранеопластические процессы Систематизация: Кушинг - топографо-анатомическая/суб-,супра- тенториально/
    у взрослых = 1/2
    у детей = 2/1 Смирнов - патоморфологическая/глиомы - 40-45%
    менингеомы - 20%
    невриномы - 8%
    - 2 -
    аденомы -
    метастазы - злокачественные чаще у мужчин т.е.ЭНДОКРИННЫЕ доброкачественные чаще у женщин(невриномы - 70% у женщин) влияния
    ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ 1.непрекращающиеся общемозговые симптомы/головная боль,рвота,брадикардия, психические расстройства,эпилептические припадки,головокружения/ при отсутствии лихорадки,повышения АД,психогении и интоксикации 2.очагове симптомы in situ(первичноочаговые)
    на отдалении(вторичноочаговые) 3.гипертензионный синдром(застойный сосок,повышение ВЧД,в том числе и усиление пальцевых вдавлений,разрушение турецкого седла) 4.белково-клеточная диссоциация в ликворе Дебют и варианты развития: Дебют - это красная нить синдрома топического диагноза 5,8% - остро/минуты/ 12,3%-подостро/часы/ 81,9%-медленно прогрессирующее/постоянно ухудшается/ - 63% прогредиентное/есть периоды стабилизации на несколько недель или месяцев/ - 27% ремиттирующее - 10% бластоматозный - 70% воспалительный - 13% - сосудистый - 10% - атипичное течение эпилептический - 3% - гипертензионный - 3% -
    МЕТАСТАЗЫ патогномонично: внезапность развития (В.В.Михеев,1947) быстрота течения
    оглушенность
    напряженность головных болей
    многоочаговость
    отсутствие изменения на глазном дне (С.Н.Савенко,1955) нет общемозговых
    повышение ВЧД
    бедность неврологической симптоматики
    при выраженности и прогрессировании психических р-в
    общей слабости,кахексии МТС рака КУШИНГ 4%/20-е годы/
    ВЕЛТОН 24%
    - 3 -
    ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА экстрамедулярные/доброкачественные/ корешковые боли
    50% менингеомы проводниковые расстройства
    40% невриномы половинного
    или полного сдавления
    восходящий тип расстройств:
    от дистальных отделов конечностей
    к проксимальным интрамедулярные/злокачественные/ диссоциированные сегментарные
    по гистологии-бластомы гипэстезии
    по положению -компрессия проводниковые р-ва
    неоперабельность чувстивтельности
    нисходящего типа т.к. ............