ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
    Ф.И.О. x
    Возраст: 16 лет
    Место жительства:
    Профессия: учащийся
    Место работы: школа № 197
    Дата госпитализации: 9 апреля 1997 года
    Диагноз при поступлении: Вирусный гепатит.
    Клинический диагноз: Вирусный гепатит С, средней степени тяжести.
     ЖАЛОБЫ
    Жалобы: на тяжесть в правом подреберье и колющие боли, на головную боль, возникающую к вечеру, на сухость во рту, слабость, на потемнение мочи и посветление кала, на пожелтение кожных покровов. ANAMNESIS MORBI
    Считает себя больным 30 марта 1997года, когда появились ухудшение аппетита, нарушение аккомодации, потемнение мочи.4апреля обратил внимание на пожелтение кожных покровов изуд. 5 апреля зуд и желтушность кожи усилились, стала темней моча, стул стал светлым и кашицеобразным, повысилась температура до 37,2,появились интенсивные колющие боли в правом подреберье,эпигастральной и селезеночной областях. В связи с этим обратился в участковую поликлинику. После осмотра участковым терапевтом с предварительным диагнозом: "Вирусный гепатит" направлен в больницу им. Боткина. За время пребывания в больнице самочувствие больного улудшелось: снизилась температура,изчезли боли в селезеночной области ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
    Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, инъекции не производились,за пределы Ленинградской области не выезжал . Около 2-х месяцев назад больной зделал себе внутривенную инъекцию наркотика.Контактов с животными не имел. Питается дома,регулярно. ANAMNESIS VITAE
    Родился в 1981 году в городе Ленинграде в семье рабочих 1-м ребенком. Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. С 7-ми лет пошел в школу. Учился хорошо. В 1994 году бросил школу всвязи с уходом за матерью перенесшей инсульт.В данный момент обучается самостоятельно с целью закончить школу экстерном. Материально обеспечен, проживает в двухкомнатной квартире с родителями. Питание регулярное-3 раза в день, полноценное, разнообразное. ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
    ОРВИ, ангины. В 13 лет перенес операцию по поводу перекрута яичка. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
    Мать больна гипертонической болезнью.Отец-здоров.Сведений о других родственниках не имеет. СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
    Холост, детей не имеет. ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ
    Не курит,алкоголь не употребляет.Со слов больного около 2-х месяцев назад единственный раз зделал внутривенную инъекцию наркотика. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
    Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает. СТРАХОВОЙ АНАМНЕЗ
    Последний больничный лист в январе 1995 года STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
    18 день болезни. 8 день пребывания в стационаре. Температура тела 36,8? С. ОБЩИЙ ОСМОТР
    Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы желтые, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Дермагрофизм белый нестойкий. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 1,5 см. ............