Гемоторакс. Лечение.
    Лечение - общее: гемостатическая, дезагрегантная, иммунокорригирующая, симптоматическая терапия, общая и местная антибиотикотерапия для профилактики и лечения инфицирования ГТ, введение фибринолитических препаратов для профилактики и лечения свернувшегося ГТ.
    Показание к хирургическому лечению:
    - продолжающееся кровотечение;
    - свернувшийся большой гемоторакс, препятствующий расправлению легкого;
    - повреждение жизненно важных органов.
    Предпочтительнее начинать с видеоторакоскопических вмешательств.
    По мнению большинства авторов, показаниями к торакотомии являются:
    -ранение сердца, подозрение на ранение сердца или крупного сосуда,
    -повреждение крупных бронхов или пищевода,
    -продолжающееся внутриплевральное кровотечение,
    -напряженный пневмоторакс, не устранимый пункциями и дренированием,
    -ранение грудного лимфатического протока,
    -инородные тела плевральной полости.
    Среди приверженцев торакотомии нет единого мнения о моменте ее выполнения, когда она окажется наиболее оправданной.
    Большие возможности современных многопрофильных лечебных учреждений не исключают, а напротив, предопределяют использование четких диагностических и тактических программ.
    При свернувшемся гемотораксе, нет полной ясности в отношении патогенеза, остается открытым вопрос о лечебной тактике.
    Распространенной является мнение о том, что излившаяся в плевральную полость кровь обычно свертывается, затем наступает ее фибринолиз, и через несколько часов кровь вновь делается жидкой, хотя при этом могут образоваться и плотные сгустки.
    Диагноз свернувшегося гемоторакса устанавливается благодаря клинике (одышка, боль, лихорадка) и типичной рентгенологической картины (наличие гомогенного и интенсивного затемнения на стороне поражения нижних отделов легочного поля или негомогенное затемнение с уровнями жидкости).
    Изучение динамики морфоструктурных изменений сгустка крови, плевры и легкого показало, что торакотомия и удаление свернувшегося гемоторакса, выполненные в первые 5 суток, предупреждают развитие эмпиемы плевры, способствуют наиболее адекватному восстановлению функциональных способностей легких.
    Гемоторакс. Этиология. Клиника.
    Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости.
    Причина его - закрытая или открытая травма грудной клетки различной этиологии и объема с повреждением сосудов грудной стенки (межреберные, внутренняя грудная артерия), органов (легких, сердца, диафрагмы), крупных сосудов (аорта, полые вены и их внутригрудные ветви), деструктивно-воспалительные и онкологические заболевания, спайки, оперативные вмешательства.
    Патогенез - внутреннее кровотечение, приводящее к накоплению крови в плевральной полости и сдавлению легкого на стороне поражения, с возможным смещением средостения, что приводит к клинике острой дыхательной и сердечной недостаточности, анемии.
    Классификация:
    - по этиологии: травматический (включая огнестрельный), патологический (следствие различных заболеваний), послеоперационный;
    - по величине кровопотери: малый (кровь в синусе, кровопотеря до 500 мл); средний (до нижнего края IV ребра, кровопотеря до 1,5 л ), большой (до нижнего края II ребра, кровопотеря до 2 л ), тотальный (тотальное затемнение плевральной полости на стороне поражения);
    - по динамике: нарастающий ГТ; ненарастающий;
    - по наличию осложнений: свернувшийся; инфицированный. ............