Саратовский Государственный Медицинский Университет
Кафедра факультетской педиатрии
Заведующий кафедрой:
д.м.н., профессор Горемыкин В.И.
Преподаватель:
к.м.н., ассистент Волкова Л.Н.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. __________________, 3 лет 5 месяцев
Диагноз: бронхиальная астма, смешанная форма, среднетяжелое течение, период ремиссии.
Сопутствующий: экзогенно-конституциональное ожирение II степени. Малая аномалия развития сердца (открытое овальное окно, дополнительная трабекула левого желудочка). Диффузное увеличение щитовидной железы I степени. Пиелоэктазия справа.
Куратор
студентка 4 курса
педиатрического факультета
11 группы
Тимофеева Е.С.
Саратов 2009
I Паспортные данные
Ф.И.О. ребенка: ________________________
Возраст: 3 года 5 месяцев
Дата и год рождения: 06.12.05г.
Адрес постоянного места жительства: _____________________
Национальность: русская
Дата и время поступления в клинику: 19.05.09г.
Каким учреждением направлен: ММУ «Детская поликлиника №11»
II Анамнез
Жалобы при поступлении: на редкий сухой кашель.
Жалобы на момент курации: на редкий сухой кашель.
Сведения о развитии настоящего заболевания:
Со слов матери, девочка больна с марта 2006 года (1 год 3 мес.), когда по истечении трех месяцев после перенесенной очаговой пневмонии стал отмечаться частый сухой кашель, экспираторная одышка, приступы удушья с частотой до 1 раза в неделю. После обследования в ММУ «Городская клиническая больница №3» поставлен диагноз бронхиальная астма, назначена базисная терапия и терапия для купирования астматических приступов. С апреля 2006 года состоит на инвалидности по бронхиальной астме. Частота обострений до 1 раза в месяц, приступы купируются ингаляциями беродуала, получает базисную терапию – серетид в дозе 25\250 по 2 дозы 2 раза в день. При стационарном обследовании в 2008 году выявлена аллергия на шерсть кошки и собаки, яичный белок, домашнюю пыль. 19.05.2009 поступила в Клинику факультетской педиатрии ММУ «Городская клиническая больница №3» для стационарного обследования перед прохождением ВТЭК.
Анамнез жизни:
1. Антенатальный период:
Девочка от II беременности, I родов. Беременность протекала на фоне гестоза второй половины беременности, отечного варианта, хронической внутриутробной гипоксии плода. Роды в срок, родоразрешение консервативное с применением перинеотомии. Оценка по шкале Апгар составила 7-8 баллов. Околоплодные воды без особенностей. Предыдущая беременность закончилась искусственным прерыванием на сроке 10 недель.
Заключение о развитии ребенка в антенатальном периоде: беременность протекала неблагоприятно на фоне гестоза второй половины беременности, хронической внутриутробной гипоксии плода.
2. Период новорожденности:
Девочка доношенная, родилась с массой 4200г. и ростом 51 см. Закричала сразу, крик интенсивный, громкий. Физиологическая желтуха появилась на 4-ый день умеренной интенсивности, исчезла к 10-ому дню. Родовых травм не было, на 5-ый день выписана домой. Остаток пуповины отпал на 3-ий день, пупочная ранка зажила на 10-ый день. В период новорожденности ребенок ничем не болел.
Заключение о развитии ребенка в период новорожденности: период новорожденности протекал благоприятно.
3. ............
