Тюменская государственная медицинская академия
Кафедра оториноларингологии
Заведующий. кафедрой:
Проф. Извин А.И.
Руководитель: Воркушин Александр Игоревич
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
больного: …..
диагноз: Атерома заушной области слева.
куратор: Соломонова И.С.
группа: № 422
Тюмень, 2006
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О.: ….
Возраст: 34 года
Пол: женский
Семейное положение: замужем
Национальность: русская
Образование: неоконченное высшее
Место постоянного жительства: г. Тюмень
Место работы: домохозяйка
Профессия:
Дата поступления в клинику: 9 марта 2006
Клинический диагноз: Атерома заушной области слева.
Жалобы больного на день поступления
Больная жалуется на округлое, безболезненное образование в левой заушной области.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
anamnesis morbi
Считает себя больной в течении месяца когда в первые обнаружила небольшое безболезненное образование округлой формы в заушной области слева. Лечение проводила самостоятельно: местно прикладывала левомиколь, использовала народные методы лечения. Эффект отрицательный. В течении месяца образование несколько увеличилось в размере. 5 марта после повреждения выделилось небольшое количество слизисто –гнойного отделяемого, без запаха. 6 марта больная обратилась в поликлинику областной клинической больницы, где были сделаны анализы и дано направление на госпитализацию в стационар для дальнейшего лечения.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
anamnesis vitae
Место рождения: родилась в Тюмени, третьим по счету ребенком. Бытовые условия детства хорошие. Болела редко.
Трудовой анамнез. Домохозяйка
Бытовой анамнез: проживает в благоустроенной квартире. Питание полноценное, разнообразное, регулярное.
Семейный анамнез: замужем
Вредные привычки: не курит, к алкоголю относится отрицательно. Употребление наркотиков отрицает. Крепкий чай и кофе не употребляет.
Перенесенные заболевания: отмечает грипп, ОРВИ. Вирусный гепатит, туберкулёз, венерические и психические заболевания отрицает.
Операции, травмы, контузии, ранения, переливания крови и кровезаменителей отрицает.
Наследственный анамнез: не отягощен.
Аллергологический анамнез: слезотечение, высыпания, зуд, отеки на продукты питания, бытовую химию, шерсть домашних животных, пыльцу растений, лекарственные препараты отрицает..
НАСТОЯЩЕЕ СОСОТОЯНИЕ БОЛЬНОГО
status praesens
Общий осмотр: общее состояние удовлетворительное. Положение больного активное. Сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное, отдельные части тела пропорциональны и симметричны, соответствует возрасту и полу. Рост - 170 см. Вес - 80 кг. Тип конституции нормостенический (голова овальная, шея умеренно выражена, грудной отдел равен брюшному, конечности пропорциональны туловищу, продольные размеры несколько меньше поперечных). ............
