Аппендицит. Этиология. Классификация. Клиника. Этиология и патогенез.
    Рассматриваются различные теории этиологии и патогенеза: застоя, глистной инвазии, инфекционная, ангионевротическая, иммунологическая, аллергическая и др.
    Однако основным фактором развития заболевания является инфекционный. Реализация его патогенного влияния может произойти лишь при наличии способствующих местных факторов, которыми являются:
    -обструкция просвета червеобразного отростка, вызывающая застой содержимого или образования замкнутой полости. Эти состояния могут быть обусловлены-копролитами, лимфоидной гипертрофией, инородными телами, гельминтами, слизистыми пробками, деформациями отростка;
    - сосудистые нарушения, приводящие к развитию сосудистого застоя, тромбоза сосудов, появлению сегментарных некрозов;
    - нейрогенные нарушения, сопровождающиеся усилением перистальтики, перерастяжением отростка, нарушением микроциркуляции.
    Существуют также общие факторы, способствующие развитию острого аппендицита:
    - алиментарный фактор;
    - существование в организме очага инфекции с ее гематогенным распространением;
    - состояния иммунодефицита;
    - аллергизация организма.
    Классификация.
    Классификация(по В.И.Колесову)
    I.Острый аппендицит.
    1.Поверхностный(простой) аппендицит.
    2.Деструктивный аппендицит:
    а) флегмонозный (с перфорацией, без перфорации);
    б) гангренозный (с перфорацией, без перфорации).
    3. Аппендицит,осложненный - аппендикулярный инфильтрат, распространенный или тотальный перитонит, абсцессы брюшной полости, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.
    II. Хронический аппендицит.
    1.Первично хронический;
    2.Хронический рецидивирующий;
    3.Резидуальный.
    Клиническая картина.
    Заболевание начинается внезапно среди полного здоровья.
    1.Боли - в 100% случаев, обычно средней интенсивности, иногда резкие, постоянные, реже периодически усиливающиеся, но терпимые (в отличие от колики). Часто отдают в ногу, усиливаются при движениях, кашле. Начинаются иногда сразу в правой подвздошной области, чаще в эпигастрии или по всему животу, у детей - в области пупка, и лишь спустя несколько часов локализуются в правой подвздошной области - симптом Кохера-Волковича. Однако при пальпации часто уже в первые часы болезненность определяется и в области отростка . Боли уменьшаются при положении больного на правом боку в связи с чем он чаще так и лежит. Это имеет диагностическое значение, особенно у детей. При атипичном расположении отростка локализации болей меняется соответственно;
    2.Тошнота (41%) и рвота (в 42% случаев однократная) наблюдается в половине случаев, не приносит облегчения.
    3.Стул может быть задержан (10%), учащен (2%) - обычно при медиальном расположении отростка, чаще не нарушен.
    4. Мочеиспускание - нормальное, может быть учащено при тазовом расположении. В моче в тяжелых случаях отмечается белок, эритроциты.
    5.Пульс учащен, раньше повышения температуры.
    6.Температура - субфебрильная, изредка высокая, иногда с ознобом. ............