ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ. 1) Ф. И. О. 2) Час и дата поступления: 27.08.03. 3) Пол: мужской 4) Возраст: 18 лет 5) Место работы, профессия: студент Смоленского строительного колледжа. 6) Место жительства: 7) Семейное положение: холост. 8) Диагноз при поступлении: "Привычный вывих надколенника левого коленного сустава". 9) Клинический диагноз: а) основной: " Привычный вывих надколенника левого коленного сустава. Гемартроз".
    б) осложнения: нет
    в) сопутствующий: нет 10) Название операции: "Пункция левого коленного сустава". 11) Послеоперационные осложнения: нет 12) Дата выписки (окончания курации): 04.09.03
    
    АНАМНЕЗ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. 1) Жалобы:
    а) при поступлении: при поступлении больной жалуется на боль в области левого коленного сустава, затруднение движения, отечность сустава.
    б) на момент курации: больной жалуется на незначительную болезненность в области левого коленного сустава. 2) Обстоятельства травмы: В 23часа 00мин 26.08.03 во дворе своего дома подвернул левую голень, в результате чего надколенник выскочил наружу, после чего колено начало сильно болеть и увеличилось в размере. В поврежденном суставе пациент отмечает ограничение движения. 27.08.03 больной обратился за помощью в травмпункт, откуда был направлен в травматологическое отделение КБСМП. Из анамнеза данного заболевания выявлено, что вывихи надколенника левого коленного сустава у этого пациента случаются ежегодно, часто сопровождаются гемартрозом. Первый вывих был в 1999 году. Последнее обращение за медицинской помощью, по поводу привычного вывиха надколенника левого коленного сустава, гемартроз, у пациент было 22.06.03, когда он лечился в травматологическом отделении КБСМП.
    АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. 1) Перенесённые заболевания: пациент указывает на ОРВИ, ОРЗ, корь, краснуху. Указаний на болезнь "Боткина" нет. Венерические заболевания у себя отрицает Аллергологический анамнез без особенностей. Наследственность не отягощена. 2) Социально-бытовые условия: Больной живёт в благоустроенной двух комнатной квартире вместе с матерью и отцом. Дом располагается в жилом районе города Смоленска. Вблизи местожительства больного загрязнителей окружающей среды нет. Правила личной гигиены больная соблюдает. 3) Пациент не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Отравлений суррогатами алкоголя отрицает. Питанье полноценное как в качественном, так и в количественном отношении.
     ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. 1) Общее состояние: Сознание ясное, положение активное, но ограничено гипсовыми лонгетами, осанка правильная конституциональный тип телосложения норм астенический. Голова мезэнцефалическая обычной величены, лицо спокойное, глазные яблоки, конъюнктивы, склеры, зрачки, веки и околоорбитальная клетчатка без видимых изменений. Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности, эластичные, тургор сохранён, дериваты кожи без видимых изменений, видимые слизистые оболочки розовые. На левой нижней конечности наложены две гипсовые лонгеты. Ось нижних конечностей сохранена. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно толщина жирового слоя на передней брюшной стенке уровне пупка около 2 см. ............